Грибкові захворювання шкіри у дітей

Грибкові захворювання шкіри у дітей – різнорідна група уражень шкірних покривів, збудниками яких є патогенні мікроскопічні гриби. Грибкові захворювання шкіри у дітей можуть проявлятися лущенням, свербінням, тріщинами шкіри; випаданням волосся, ураженням нігтів. Діагностика грибкових захворювань шкіри у дітей включає огляд, люмінесцентне дослідження, мікроскопію і посів мазка на мікрофлору. Комплексне лікування грибкових захворювань шкіри у дітей проводиться із застосуванням зовнішніх і системних antifungal коштів, десенсибілізуючих і corticosteroid препаратів, імуностимуляторів, фізіотерапії.

Грибкові захворювання шкіри у дітей

мікоз-у-дітей

Грибкові захворювання шкіри у дітей розвиваються при ураженні гладкої шкіри і її придатків (волосся, нігтів) паразитичними грибами. У дерматології на частку мікозів доводиться 37-40% всіх шкірних захворювань. Відмічається тенденція до зростання кількості дітей, у яких грибкові захворювання шкіри розвиваються одночасно з іншими dermatoses - атопічний дерматит, екзему, псоріаз, pyoderma. Небезпека грибкових захворювань шкіри полягає в токсичному і sensitizing дії грибів на дитячий організм, яке провокує розвиток алергічних реакцій, ослаблення імунітету, обтяження хронічної патології.

Класифікація грибкових захворювань шкіри у дітей

По глибині поразки грибкові захворювання шкіри у дітей поділяються на keratomycosis (різнобарвний лишай), дерматофитии (microsporia, trichophytosis, favus, epidermophytia, rubromycosis); candidiasis; глибокі мікози.

Keratomycosis характеризуються ураженням рогового шару епідермісу без розвитку запальних реакцій, ушкодження волосся і нігтів. Дерматофитии супроводжуються слабкими або сильними запальними змінами шкіри в межах епідермісу, пошкодженням волосся і нігтів. Дерматофіти (плісеневі гриби родів Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton) є основними збудниками грибкових захворювань шкіри у дітей. Поверхневі candidiasis – другі за частотою виявлення серед грибкових захворювань шкіри у дітей - обумовлені патогенним впливом грибів роду Candida (зазвичай C. albicans), що вражають шкіру та слизові оболонки.

Причини грибкових захворювань шкіри у дітей

Переважання dermatomycosis серед всіх грибкових захворювань обумовлено постійним тісним контактом шкіри з навколишнім середовищем. Збудники грибкових захворювань шкіри у дітей широко поширені в природі, володіють великою різноманітністю і високою стійкістю до зовнішніх чинників. Грибкові захворювання шкіри у дітей зазвичай відзначаються у вигляді спорадичних випадків, епідемічні спалахи більш характерні для дерматофитии волосистої частини голови.

Джерелом anthropophilic dermatomycosis - є хвора людина, zoophilic (microsporia) - хвора тварина (бродячі кішки і собаки, корови, коні), що рідко зустрічаються geophysical – грунт. Інфікування відбувається при безпосередньому контакті дитини з шкірою волосяним покривом хворого або через предмети побуту, грибами та їх спорами (рушники, мочалки, гребінці, іграшки, білизна, взуття). Найчастіше грибковими захворюваннями шкіри діти заражаються в плавальних басейнах, душових і лазнях, на пляжах, у перукарнях, організованих дитячих колективах.

Особливості дитячої шкіри (hydrophilicity, підвищена васкуляризація, знижена bactericidal activity потових і сальних залоз, легка ранимість), незрілість імунної системи полегшують проникнення збудника в епідерміс, сприяючи швидкому розвитку грибкових захворювань у дітей.

Зниження захисних сил організму дитини може бути спровоковано поганою екологією, стресом, тривалим прийомом антибіотиків та хронічними інфекціями. При слабкому імунітеті умовно-патогенні гриби, що живуть в нормі на шкірі дитини, можуть трансформуватися в pathogenic форму і викликати грибкове захворювання (наприклад, Malassezia furfur - збудник різнобарвного лишаю).

Симптоми грибкових захворювань шкіри у дітей

Характер і тяжкість симптомів грибкових захворювань шкіри у дітей залежать від виду і вірулентності збудника, локалізації та площі ураження, реактивності організму. З грибкових захворювань шкіри у дітей найбільш поширені і контагиозными є microsporia і trichophytosis (стригучий лишай), що протікають з переважним ураженням гладкої шкіри і волосистої частини голови.

microsporia в більшості випадків (99%) викликається zooantropophilic грибом Microsporum canis, рідко - anthropophilic M. ferrugeneum. Зустрічається зазвичай у дітей дошкільного і молодшого шкільного віку; протікає з утворенням нечисленних, округлих, чітко обкреслених вогнищ. У межах вогнища ураження шкіра покрита дрібними сірувато-білими плямами. На гладкій шкірі microsporia проявляється концентричними erythematous-squamous бляшками, оточеними валиком з дрібних бульбашок і корочок.

У дітей раннього віку частіше спостерігається поверхнева trichophytosis волосистої частини голови, що викликається anthropophilic trichophytons (Trichophyton tonsurans і T. violaceum), що супроводжується втратою кольору, еластичності і блиску волосся, утворенням чітких, покритих дрібними елементами. Клінічні ознаки trichophytosis на гладкій шкірі нагадують прояви microsporia. Для infiltrative-suppurating форми характерні perifolliculitis і глибокі follicular абсцеси.

Різнобарвний лишай спостерігається в дітей старшого віку; характеризується появою на шкірі спини і грудей кремових, світло-коричневих або жовтувато-рожевих плям неправильної форми, схильних до peripheral зростання. Захворювання slightly contagious, має хронічний рецидивуючий перебіг; уражені ділянки шкіри не засмагають (вторинна лейкодерма).

При ураженні грибом Achorion schonleini розвивається рідкісне грибкове захворювання шкіри у дітей - favus (парша), проявляється зазвичай на волосистій частині голови освітою sculling - сухих товстих кірок жовтуватого або світло-коричневого кольору з піднятими краями і центром, що видають застійний неприємний запах. Уражені грибком волосся стають тонкими, стають схожі на клоччя. Favus може закінчитися суцільний рубцевої атрофії шкіри і загибеллю волосяних фолікул.

Rubromycosis, що викликається anthropophilic збудником T. rubrum, виникає у дітей у віці 7-15 років; проявляється сухістю шкіри стоп і кистей, чіткими рожево-червоними, дрібними вогнищами з scalloped краєм; пошкодженням нігтів.

захворювання-мікозом

При epidermophytia в складках і на підошві стоп спостерігаються невелике почервоніння, лущення, тріщини і бульбашки, гіперкератоз, що супроводжуються сверблячкою.

Для різних типів onychomycosis характерне потовщення, зміна форми і кольору нігтьової пластини з її поступовим руйнуванням, onycholysis, ураженням нігтьового валика.

Кандидоз у дітей частіше всього проявляється молочницею - білим нальотом на мові, яснах, щоках. Vesicular висипання і великі поверхневі виразки, що супроводжуються свербінням і палінням, також можуть виникати в області природних шкірних складок.

Після перенесеного грибкового захворювання шкіри у дітей не виникає стійкого імунітету і може відбутися повторне зараження дитини тим же видом гриба.

Діагностика грибкових захворювань шкіри у дітей

Для виявлення грибкового захворювання шкіри необхідно комплексне обстеження дитини у дитячого дерматолога.

Мікроскопія клінічного матеріалу (волосся, лусочок епідермісу, рогових мас з нігтьового ложа) дозволяє виявити присутність у ньому міцелію, або гіф суперечка, підтвердити грибкове захворювання шкіри у дітей та визначити його тканинну форму. Посів мазка на універсальні та селективні середовища допомагає виділити чисту культуру грибів і визначити їх лікарську чутливість; bacterioscopy мазків культур і біохімічний аналіз – провести фенотипічну ідентифікацію збудника.

Огляд шкіри дитини під лампою Вуда виявляє золотисто-жовте світіння лусочок при різнобарвному лишаї, яскраво-зелене - при microsporia, слабка – при ураженні trichophytons.

Грибкові захворювання шкіри у дітей слід відрізняти від дерматитів зі схожими проявами: псоріазу, neurodermatitis, екземи, erythrasms, вітіліго, себореї, syphilitic leukoderma та ін.

Лікування грибкових захворювань шкіри у дітей

Лікування грибкових захворювань шкіри у дітей проводиться амбулаторно, а при відсутності ефекту, наявності супутньої патології та тяжкому перебігу - в спеціалізованому стаціонарі. У лікуванні грибкових захворювань шкіри у дітей застосовують монотерапію або комбінацію зовнішніх і системних antimycotic коштів, антигістамінні і glucocorticoid препарати, immunostimulants, полівітаміни, physiotherapy.

Щодня виконують обробку уражених ділянок шкіри антисептичними розчинами (фурациліну, перманганату калію, борної кислоти); проводять обробку стоп і пластинок нігтя; волосся в осередку ураження прибирають, видаляють кірки.

При грибкових ураженнях шкірних складок, кистей і стоп у дітей використовують протигрибкові пасти, мазі, креми, емульсії з terbinafine, naftifin, clotrimazole, miconazole, кетоконазолом; sulfur-tar, саліцилову, naphthalane мазі. При приєднанні бактеріальної інфекції призначають antimycotic мазі, що містять антибіотики і кортикостероїди. При важких і поширених dermatophytics, ураженні волосся і нігтів додатково показаний прийом системних antimycotics (гризеофульвіну, ітраконазолу, флуконазолу). При необхідності проводять лазерне лікування грибкових уражень шкіри і нігтів, хірургічне видалення нігтьової пластини.

Фізіотерапія грибкових захворювань шкіри у дітей включає лікарський електрофорез, імпульсну magnetotherapy, darsonvalization, ДМХ-терапію.

Лікування грибкових захворювань шкіри у дітей тривалий, триває до зникнення клінічних проявів і негативних контрольних аналізів на гриби.

Прогноз і профілактика грибкових захворювань шкіри у дітей

Багато грибкові захворювання шкіри у дітей мають впертий перебіг і вимагають тривалого систематичного лікування, однак при точному дотриманні рекомендацій мають сприятливий прогноз. Грибкові захворювання шкіри у дітей набувають хронічну recurrent форму і можуть продовжуватися у дорослому віці.

Профілактика поширення грибкових захворювань шкіри у дітей включає карантинні заходи в дитячих установах; дезінфекцію приміщень, предметів побуту, одягу, взуття, манікюрних та перукарського приладдя; виключення контакту дитини з тваринами, дотримання правил особистої гігієни, правильний догляд за шкірою, нормалізацію імунітету.

02.08.2018